腰酸背痛

大部分的腰背部疼痛是由于肌肉挛缩,外伤或脊柱变形造成的,但每10名患者中大约有1人是因为系统性疾病所导致的。腰背部疼痛可能出现在背部从脖子到腰部的任何一个位置,可能是一小部分,也可能扩散到很大范围。腰背部疼痛疾患它不仅存在于脑力劳动者中,也广泛地存在于体力劳动者中,是临床中最常见的症状。腰背部疼痛因治疗困难、疗程长、容易复发的特点,已成为现代社会难以医治的痼疾,严重地影响着人们的生活质量。

腰背部疼痛的类型和区别

腰部是整个背部最重要的,也是最薄弱的环节,大多数疾病均发生在此处。目前能列举出来的腰痛病名大约有五十几种,但至今尚属于不明原因的腰痛病也有不少。一般情况下可按如下几种方法分类。

按本病的发病率高低分类

引起腰腿痛的原因很多,根据各种不同的人群来说,其发病率的高低有所不同。

1、不同年龄:小儿或少年主要是先天性畸性,为隐性脊柱裂等姿势性的疾病,为腰椎侧弯;炎症性的,为腰椎结核等。青壮年是以损伤性为主,为腰肌扭伤、劳损,腰椎间盘突出症,腰椎压缩性骨折等。此外,免疫系统方面,为强直性脊柱腰椎骨关节病,表现为椎体边缘及关节突边缘骨唇形成,腰椎间盘缩窄及骨质疏松,其次为腰骶部肿瘤。

2、不同性别:男性一般由于日常劳动和活动中腰部的运动量较大,一旦活动姿势不当、负荷过大,防护上有所欠缺,就可由此造成腰骶部软组织及骨、关节损伤,因此,男性腰腿痛以损伤因素较为多见;女性由于解剖及生理特点,而发生一些特有的疾病,为子宫脱垂等。这些疾病均可引起腰痛。此外,月经期间可致腰痛;怀孕期间,因为腰椎负荷发生很大改变骨关节松弛,在用力不当的情况下可引起腰痛。

3、职业不同:体力劳动者,尤其是强体力劳动者、运动员、战士等,常以损伤性因素较为多见。汽车司机除了由于开车时腰部姿势长期过于板直之外,较易造成腰椎间盘突出。长期在矿洞、冷库等环境中工作的人员,潮湿寒冷的侵袭是造成腰痛的常见因素,这一原因有时还可见于夏季在空调室工作的人员。办公室工作人员由于长期伏案,姿势变化少,坐姿不良等引起腰部肌肉力量较弱,极易在十分轻微的外因促发下产生腰痛。

按(疼痛的)部位分类

要区别腰痛的来源是在腰的本身还是在腰以外其它部位,腰痛的分类首先要分为非脊柱性腰痛和脊柱性腰痛。

1、非脊柱性腰痛:非脊柱性腰痛或称症候性腰痛,即腰痛仅属于一个症状,正像头痛一样,并非全是颅内有病所引起。例如泌尿生殖系疾病或神经衰弱引起的腰痛,就是属于症候性的。这类的腰痛在诊断时也容易判定,它的特点是腰的功能活动完全正常。这与下述脊柱性腰痛时腰有活动障碍有明显区别。在查体时不但腰的灵活性立即被看出,而且压痛点也不明显或不固定,或者有广泛性、均等性压痛,这都是症候性腰痛的特点。所以按此分类法,经过简单查体就可知道腰痛是来源于脊柱或非脊柱。但有一项需要说明,脊柱的先天畸形,例如峡部不连,虽属于脊柱性腰痛,按理应该有腰活动障碍。实际先天畸形虽属于器质性疾病,但早期多无活动障碍,可能因自幼年长期适应的结果,但其压痛点比较固定也比较明显,这一点和前述症候性腰痛是有区别的。

2、脊柱性腰痛:脊柱性腰痛亦称器质性腰痛,也就是脊柱的骨、关节或其它软组织的疾患所引起的腰痛。这种腰痛,都有不同程度的腰部活动障碍和固定压痛点。在临床诊断时,如果已找出初步线索是属于脊柱性腰痛。要进一步找出病灶的具体部位,比如在骨组织中又分椎体、椎间盘和小关节等部位的病变。腰部软组织又分棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、腰背筋膜等等。

按病因分类

无论是骨组织的病变,还是软组织的病变,均分为五大类进行考虑。即对所有的腰痛病,可以按外伤、炎症、肿瘤、畸形和代谢性疾病五大类去思考,并进行鉴别。

1、外伤性腰痛:外伤性腰痛分为急性和慢性两种。急性外伤是指较严重的外伤引起骨或软组织的解剖性的损害;慢性外伤是指由急性外伤移行过来的或反复轻伤所造成的腰部损伤。例如腰椎骨折,棘间韧带断裂或慢性劳损及脊柱脱位,均属于此类。

2、炎症性腰痛:炎症性腰痛病一般多指椎骨的急性感染,脊椎骨骨髓炎,但比较少见。软组织中的纤维组织炎、慢性筋膜炎、第三腰椎横突周围炎、椎体骨软骨炎、脊椎骨髓炎、风湿性腰痛、类风湿性腰痛等属于此类。

3、肿瘤所致的腰痛:腰部软组织肿瘤比较少见。椎骨的肿瘤又可分为原发性和继发性的两种:椎骨的原发性肿瘤有巨细胞和血管瘤;继发性的转移瘤,在腰椎常见,为癌转移。

4、畸形所致的腰痛:脊椎的畸形能够引起腰痛的有:峡部不连、脊椎滑脱、水平骶椎、半椎体、一定程度的腰椎骶化和骶椎腰化,脊柱侧凸症、小关节不对称等。另外下肢的畸形亦可导致腰痛,如先天性两下肢长度不等,马蹄内翻足,膝内、外翻,平跖足,小儿麻痹后遗症等。

5、代谢性疾病所致的腰痛:属于代谢性疾病的有脊柱的骨质疏松(老年性骨松变)、骨质软化、增生性脊椎病(属于衰退性疾病,也可算作代谢性疾病之一)等。

除以上五大类别外,临床上还有其它原因导致的腰痛,如腹腔脏器疾患有:肾、输尿管结石、肾炎、肾结核、肾下垂、习惯性便秘等;盆腔脏器疾患有:子宫位置异常、慢性输卵管炎、子宫颈癌、痛经、妊娠等,还有脊髓炎、马尾神经压迫症、坐骨神经痛、佝偻病及软骨病、布氏杆菌病等,这些疾患均可伴发腰痛。

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